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진료비관련안내

본인부담액 상한제란?

병의원(약국 포함)에서 진료를 받고 본인이 부담하는 본인부담금(선택진료비 등 비급여는 제외)

연간(1.1~12.31) 총액이 가입자의 보험료 수준에 따른 본인부담상한액을
초과하는 경우 그 초과액을 공단에서 부담하는 제도입니다.

동일 병원에서 계속 입원 진료를 받고 본인부담금이 연간 500만원을 초과하는 경우,
500만원을 초과하는 금액은 병원이 공단에 청구하기 때문에 환자는 해당 병원에
연간 500만원까지만 진료비를 부담하시면 되고(상한제 사전 급여)

 

또한 공단가입자가 병원(약국포함)에 지급한 개인별 연간 본인부담금을 집계하여 가입자별로
보험료 수준에 따른 본인부담금상한액을 초과하여
본인부담금을 부담한 가입자에게 상한액초과금을 지급하여 드립니다.(상한제 사후환급)

*보험료 수준에 따른 본인부담상한액(2023년 기준)


소득기간
본인부담상한액 변경내용
('2022년)
('2022년*)
('2023년)
('2023년*)
1분위
83 만원
128 만원
87 만원
134 만원
2분위
103 만원
160 만원
108 만원
168 만원
3분위
4분위
155 만원
217 만원
162 만원
227 만원
5분위
6분위
289 만원
303 만원
375 만원
7분위
8분위
360 만원
414 만원
538 만원
9분위
443 만원
497 만원
646 만원
10분위
598 만원
780 만원
1014 만원
* 요양병원 입원일수 120일 초과시

※ 건강보험공단 : https://www.nhis.or.kr

※ 2015년부터는 본인부담상한액에 '전국소비자물가지수변동율'을 적용(최대 5%까지)하여 본인부담상한액이 매년 변동됩니다.


*원내 비급여항목

분류
항목명
가격
분류
항목명
가격
제증명
진단서 - 일반
20,000
약제

멜라토닌서방성2mg

800
제증명
장애정도 심사용 진단서 - 정신적 장애
40,000
약제
그랑페롤캅셀400IU
500
제증명
국민연금 장애심사용 진단서
15,000
약제
세나서트질정2mg
600
제증명
병사용진단서
20,000
약제
영비원정
500
제증명
진단서 - 근로능력 평가용
10,000
약제
듀오락스정
150
제증명
의사소견서
20,000
약제
콘트라브서방정
1,500
제증명
확인서 - 통원
3,000
약제
트레스탄캅셀
500
제증명
확인서 - 진료
3,000
제증명
확인서 - 입퇴원
3,000
주사
아르믹스주
40,000
제증명
장애인증명서
1,000
주사
메리트씨주
20,000
제증명
제증명 사본
1,000
주사
푸르설타민주
30,000
제증명
진료기록 사본 장당(1~5매
1,000
주사
진코발주
20,000
제증명
진료기록 사본 장당(6매 이상)
100
주사
인슐린 주사침
250
제증명
진단서 - 건강
20,000
주사
지씨플루 쿼드리 밸런트 프리필드 시린주(녹십자)
40,000
제증명
정신감정서
200,000
제증명
장기요양의사소견서
52,670
상담
비만(처방)-처방주수별
10,000
제증명
장기요양의사소견서(치매등급)
25,930
상담
비만(인바디)
10,000
제증명
후유장애진단서
100,000
요법료
정신분석적 정신치료
90,000
검사
자율신경계이상검사 - 심박변이도검사(SA-6000)
30,000
요법료
기타 행동치료 - 신경발달중재치료
80,000
검사
경두개자기자극술(TMS)
40,000
요법료
심리적 재활중재치료 A
60,000
검사
전두엽관리기능검사)
80,000
요법료
심리적 재활중재치료 B
80,000
검사
증상,행동평가척도(기타) 한국판성격평가척도(TCI)
40,000
검사
ASI(불안민감척도)
20,000
상급병실료
상급병실료 - 1인실
150,000
검사
섭식장애평가(EAT-26)
30,000
검사
한국판 K-Sada-pl(선별)
25,000
COVID-19
간이검사
10,000
검사
한국판 K-Sada-pl(부록)
25,000
COVID-19
코로나 검사(개별)
55,000
검사
종합주의력검사(CAT)
120,000
검사
증상, 행동평가척도(기타) - 이화방어기제검사
35,000