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진료비관련안내

본인부담액 상한제란?

병의원(약국 포함)에서 진료를 받고 본인이 부담하는 본인부담금(선택진료비 등 비급여는 제외)

연간(1.1~12.31) 총액이 가입자의 보험료 수준에 따른 본인부담상한액을
초과하는 경우 그 초과액을 공단에서 부담하는 제도입니다.

동일 병원에서 계속 입원 진료를 받고 본인부담금이 연간 500만원을 초과하는 경우,
500만원을 초과하는 금액은 병원이 공단에 청구하기 때문에 환자는 해당 병원에
연간 500만원까지만 진료비를 부담하시면 되고(상한제 사전 급여)

 

또한 공단가입자가 병원(약국포함)에 지급한 개인별 연간 본인부담금을 집계하여 가입자별로
보험료 수준에 따른 본인부담금상한액을 초과하여
본인부담금을 부담한 가입자에게 상한액초과금을 지급하여 드립니다.(상한제 사후환급)

*보험료 수준에 따른 본인부담상한액(2021년 기준)


소득기간
본인부담상한액 변경내용
('2020년)
('2020년*)
('2021년)
('2021년*)
1분위
81 만원
125 만원
81 만원
125 만원
2분위
101 만원
157 만원
101 만원
157 만원
3분위
4분위
152 만원
211 만원
152 만원
212 만원
5분위
6분위
281 만원
282 만원
7분위
8분위
351 만원
352 만원
9분위
431 만원
433 만원
10분위
582 만원
584 만원
* 요양병원 입원일수 120일 초과시

※ 건강보험공단 : http://minwon.nhc.or.kr

※ 2015년부터는 본인부담상한액에 '전국소비자물가지수변동율'을 적용(최대 5%까지)하여 본인부담상한액이 매년 변동됩니다.


*원내 비급여항목

분류
항목명
가격
분류
항목명
가격
제증명
일반진단서
20,000
약제

멜라토닌서방성2mg

800
제증명
정신장애진단서
40,000
약제
그랑페롤캅셀400IU
500
제증명
지적장애진단서
40,000
약제
세나서트질정2mg
600
제증명
발달장애진단서
40,000
약제
영비원정
500
제증명
국민연금 장애심사용 진단서
15,000
약제
미가펜캡슐
300
제증명
병사용진단서
20,000
약제
듀오락스정
150
제증명
근로능력평가진단서
10,000
약제
콘트라브서방전
1,500
제증명
의사소견서
20,000
약제
트레스탄캅셀
500
제증명
통원확인서
3,000
약제
오메가연질캡슐
297
제증명
진료확인서
3,000
약제
노코틴 0.5mg
403
제증명
입퇴원확인서
3,000
약제
노코틴 1mg
1,026
제증명
입원확인서
3,000
주사
새로나민주
35,000
제증명
제증명 사본
1,000
주사
메가그린주
20,000
제증명
진료기록 사본 장당(1~5매)
1,000
주사
푸르설타민주
20,000
제증명
진료기록 사본 장당(6매 이상)
100
주사
진코발주
20,000
제증명
정신감정서
200,000
주사
인슐린 주사침
250
제증명
장기요양의사소견서
38,490
주사
예방접종(독감)
40,000
제증명
장기요양의사소견서(치매등급)
54,110
COVID-19
코로나 검사(개별)
80,000
제증명
후유장해진단서
100,000
COVID-19
간이검사
15,000
제증명
건강진단서
20,000
상담
금연치료상담(최초-단독)
4,500
제증명
장애인증명서
1,000
상담
금연치료상담(재진-단독)
2,700
요법료
정신분석적 정신치료
80,000
상담
금연치료상담(최초-타상병)
3,000
요법료
신경발달중재치료
80,000
상담
금연치료상담(재진-타상병)
1,800
요법료
심리적 재활중재치료
50,000
상담
금연치료상담(3회이상)
-
요법료
최면요법
60,000
상담
비만(처방)-처방주수별
10,000
상급병실료
1인실 병실료
150,000
상담
비만(인바디)
10,000
검사
SA6000(자율신경기능검사)
23,000
     
검사
경두개자기자극술(TMS)
30,000
     
검사
전두엽관리기능검사
80,000
     
검사
증상.행동평가척도(기타)한국판성격평가척도
30,000
     
검사
ASI(불안민감척도)
18,000
     
검사
섭식장애평가
25,000
     
검사
한국판 K-Sada-pl(선별)
25,000
     
검사
한국판 K-Sada-pl(부록)
25,000
     
검사
주의력검사
20,000
     
검사
이화방어기제검사
30,000